滚动 来源：每日商报 时间：2021-07-26 09:42:25
64岁的傅大姐本以为自己要和高血压纠缠一辈子了。毕竟从20多年前确诊高血压以来，她捧了20多年的“药罐子”。
然而，最近的一场手术却让她犯了糊涂——治了多年的“高血压”居然是个“冒牌货”，戴了20多年的“高血压患者”帽子轻松就被摘除了。
五种降压药也压不下去高血压
傅大姐说，比较早的时候，她还可以靠着降压药勉强稳住血压，可随着年纪的增长，常吃的几种降压药效果越来越差，药越吃越多，血压却越来越高。
一个月前，她感觉自己整天头昏脑胀，严重影响了生活质量。于是，她连忙到杭州市第一人民医院心内科就诊。一量血压，竟高达230/110mmHg。这是一个非常危险的信号，她立刻就被收治入院。
按照常规高血压治疗方法，医生根据傅大姐的病情，给她用了5种降压药联合治疗。谁知，每次服用9颗药丸，她的血压仍是忽高忽低。
如此顽固的高血压，实属罕见。傅大姐的主管医师、心内管内科钟益刚副主任医师敏锐地察觉到了其中有蹊跷，为她做了肾动脉增强CT。
检查结果一出来，顽固性高血压的秘密也找到了——双侧肾动脉重度狭窄。
近三月来已完成3例经皮肾动脉支架植入术
随着人口老龄化的进程，在临床实践过程中发现越来越多的高血压患者常常合并肾动脉狭窄。
据了解，引起肾动脉狭窄的首要病因是动脉粥样硬化，如果得不到适当治疗，病情就可能呈进行性加重，临床上主要表现为难治性高血压、缺血性肾病、肾功能进行性下降等等。
钟益刚介绍，这种顽固的高血压往往用药不灵，动“刀”则灵。对于粥样硬化性肾动脉狭窄患者，经皮肾动脉介入治疗能达到使高血压减轻并易于控制的目的。在肾动脉造影证实傅大姐双侧肾动脉重度狭窄后，钟益刚在患者双侧肾动脉病变处分别置入了1枚支架。
手术很顺利，术后傅大姐血压迅速降至110/60mmHg。两天后，她便可以出院了。
钟益刚坦言，傅大姐是他近3月来成功完成的第三例经皮肾动脉支架植入术了。前两例中老年顽固性高血压患者也都是经造影证实动脉严重狭窄后，行经皮肾动脉支架植入术。术后患者血压均明显下降，口服降压药种类较术前明显减少。目前随访显示，患者的血压均控制良好。
高血压伴随这些问题要考虑肾动脉狭窄
据统计，肾动脉狭窄在高血压人群中的患病率约为1%-3%，而在继发性高血压人群中可高达20%。
“肾动脉狭窄性的高血压其实和普通的高血压有所区别。如果高血压合并存在冠心病、四肢动脉硬化、颈动脉狭窄、低钾血症等，就需要高度警惕肾动脉狭窄。此外，服用降压药物不变的高血压患者，近期出现难以控制的高血压也要引起关注。”钟益刚说，若高血压需服用3种以上降压药物，一段时间内出现肾功能进行性恶化，反复出现不明原因的急性心衰、肺水肿等表现，只要符合其中一种情形，其肾动脉狭窄程度极大程度高于70%，要及时到心内科就诊。
另外，由于肾动脉狭窄多是由于动脉粥样硬化所致，患者特别是中老年患者，除高血压表现外，往往合并存在吸烟、肥胖、高脂血症、糖尿病等。这类患者在介入治疗术后需积极改善生活方式，包括戒烟、适度锻炼、减重等。(记者 陈敏娜 通讯员 李煦)
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