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夏季血压下降可以减药吗?高血压病人夏季用药7问

教育 来源:都市快报橙柿互动      时间:2023-08-07 13:44:18

众所周知,夏季天气炎热,温度上升会让血管交感神经活动减弱,让内脏血管的交感神经活动增强,进而出现皮肤血管扩张、心搏量增加、内脏血管收缩的现象,血压也就不易上升。且夏季高温会让末梢血管阻力减少,血压会呈现一定的下降趋势。

在这样的情况下,很多高血压患者认为自己血压控制得很好,就自行停药或减药。这样是正确的吗?

上周,浙医在线请到浙江医院心血管内科主任医师丁芳做客“心脏与血管9群-浙医在线交流群” 。


(相关资料图)

针对上述疑问,丁主任给出的解答是:如果在吃药的情况下,血压长期都只有100、 60出头,那么就可以考虑减药了。但是减药后的一到两个星期内,要多多测量血压,以防减药之后血压再次上升。如果出现血压再次高于正常值的情况,还要把药再加回来。从严谨角度来说,不建议自行增药减药,还是要经过医生的评估再进行药物调整为最佳。

以下整理出一些共性问题,希望能对有同样困扰的你有所帮助。

1、女,45岁,人不胖,3年前发现血压高开始吃药,医生说情绪造成的。想问判断原发性和继发性高血压的依据是什么?往年夏天只吃缬沙坦片(80 mg)四分之一颗,二阳后鼻窦炎严重在吃酮替芬片和布地奈德鼻喷雾剂,现血压升高,和冬天药量差不多,这两个药对血压有影响?

丁芳:原发性高血压跟继发性高血压的界限其实不是那么清楚,临床上将能明确找到病因的高血压称为继发性高血压。如果是因为精神紧张、遗传、肥胖或是其他没有明确病因的高血压,我们把它称为原发性高血压。对于年轻高血患者会更严格一点,像这位患者的年龄,血压应该控制在130/80以下。酮替芬片和布地奈德鼻喷雾剂属于抗过敏、消炎镇痛药一类,确实是会影响血压的,长期使用的话,血压会短期升高。

2、女,49岁。今年1月发现高血压,140/90附近。经过半年饮食、运动调整,舒张压仍偏高,心率偏快。6月开始服用倍他乐克,先半颗,2周后减到四分之一。目前家里量的血压为120/80上下,可否停药,怎么停?心率快可以通过不吃药的方式改善吗?

丁芳:这位患者目前服用的1/4片剂量是很小的,如果考虑停药,可以直接停。停药之后,如果心跳还是偏快、血压还是偏高,可以再恢复,吃回1/4片的倍他乐克。心率快,如果没有器质性问题,其实可以通过体育锻炼调节人的植物神经,使交感神经和副交感神经达到平衡,同时保证睡眠。这样通过自身的调节也可以达到调整的目的。

3、女,78岁,高血压20几年,一直吃压氏达,后医院配不到,换了很多种药,目前吃开素达。5月份的时候因为血压偏低,就改成半颗开素达了,压差比较大,在70-80。还有颈动脉斑块,在吃瑞舒伐他汀。请问医生,开素达是可以半颗半颗吃的吧?等天气冷血压上来了,就再吃回一颗,是吗?谢谢!

丁芳:开素达是一个长效药物,它是可以切开半颗吃的。但开素达的成分中,培哚普利的剂量相对比较大。如果下压只有60左右,可以考虑再换一个药,把药物中培哚普利的成分减少一点。目前如果血压控制在下压70-80,用药剂量上不用变,依旧吃半颗。颈动脉斑块也是一样,他汀可以先吃着。如果低密度脂蛋白胆固醇比较低的话,甚至可以考虑吃半片。等到天气冷了之后,再改成开素达一片。

4、女,56岁,2016年因瞬间头晕呕吐,磁共振显示前额缺血灶开始吃硝苯地平和阿托伐他汀(这之前也是血压偏高,但没吃药,冬天高时收缩压160)。目前夏季血压差不多正常范围,但冬季收缩压在140以上,不到150,舒张压都在90上,这样加沙坦类同时服用,稍微好点,请问医生怎样规范治疗?

丁芳:冬天吃硝苯地平和阿托伐他汀是可以加一点沙坦的,比如沙坦类加地平类的合用制剂,国产进口都有,如:缬沙坦氨氯地平、奥美沙坦酯氨氯地平等,可以吃一片。另外现在夏天如果血压基本上在140/90以下,那么暂时不吃也是可以的。主要还是要加强监测,到冬天的时候,再把药加回去。

5、女,70岁,今年5月份因血压高吃药,吃了好几种药。因为副作用大,医院抽血化验尿素与尿酸有些高。现在吃的是缬沙坦氨氯地平片,血压是正常的,不知道这个药有没有副作用,能否长期吃下去呢?

丁芳:如果你的尿酸只是轻度高,那应该问题不大。缬沙坦氨氯地平对尿酸和尿素应该没有太大的影响,现在就先这么吃着好了。如果尿酸确实是高,那么要注意少用利尿剂,因为利尿剂会影响尿酸,使尿酸升高。缬沙坦氨氯地平片应该是没有问题的,可以长期吃。降压药基本上如果吃适应的话,可以连年吃,因为它没有耐药性。

6、58岁,在医院空腹体检血压141/78。在家测130/80 ,低密度脂蛋白3.2,其他都在正常范围内了。有两年血脂高,通过饮食治疗降下来了,请问医生需要吃降压药吗?还是需要继续降低密度脂蛋白?运动少,想问是不是加强运动也可以再降低胆固醇,谢谢

丁芳:如果是在家测的130/80的情况,暂时不吃降压药是可以的,低密度脂蛋白在3.4以上可能需要干预。运动是可以帮助降低胆固醇和血压的,建议多多加强运动,可以同时降压和降血脂。

7、66岁,有时候手背静脉刺痛,几秒钟后就好了。请问医生是什么原因引起的?谢谢!

丁芳:其实手背的刺痛不见得是静脉的问题,有可能是外周神经或末梢神经的问题。如果末梢神经没有问题,可以考虑其他疾病导致的,比如糖尿病患者可能会更容易出现。建议去医院就诊,单凭刺痛几秒其实很难判断。如果是末梢神经的问题,可以试着吃一点弥可保之类营养神经的药物。

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